सावधान: देरी से फोलेट का सेवन दवा लेने वाली माताओं के लिए जोखिम पैदा करता है

एमिली, जिसे द्विध्रुवी विकार है, मिर्गी-रोधी दवाएँ ले रही थी (एईडी) उसकी स्थिति को स्थिर करने के लिए चिकित्सकीय देखरेख में है। वह और वह पति ने गर्भधारण की कोशिश करने से पहले अपने शरीर को तैयार करने की योजना बनाई थी, लेकिन अप्रत्याशित रूप से, मासिक धर्म चूक जाने के कारण गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक आया - वह थी पहले से ही पाँच सप्ताह बीत चुके हैं।

उसकी शुरुआती ख़ुशी जल्द ही घबराहट में बदल गई: वह उसे रोक नहीं सकी दवा, फिर भी उसने फोलेट की एक भी खुराक नहीं ली थी। उसके जन्मपूर्व में विजिट करते समय, उसने घबराते हुए पूछा, “मेरी हालत अच्छी तरह से नियंत्रित हो गई है दवा. अगर मैं बाद में फोलेट लेना शुरू कर दूं, तो कोई समस्या नहीं होनी चाहिए, ठीक है?”

डॉक्टर के जवाब ने उसे असहज कर दिया: उन महिलाओं के लिए जिन्हें एईडी जारी रखना होगा गर्भावस्था के दौरान, अपर्याप्त फोलेट सेवन से इसकी संभावना काफी बढ़ जाती है महिलाओं की तुलना में भ्रूण के न्यूरल ट्यूब दोष और अन्य विकास संबंधी समस्याएं इन दवाओं पर नहीं.

वह इस दुविधा का सामना करने वाला वह अकेला नहीं है...

में एक जापानी क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन प्रकाशित हुआवैज्ञानिक रिपोर्ट(नेचर पोर्टफोलियो, 2019) ने एईडी लेने वाली 456 गर्भवती महिलाओं का सर्वेक्षण किया:

• केवल16.7%गर्भधारण से पहले फोलेट अनुपूरण शुरू किया।
• 34.9%गर्भवती होने के बाद शुरू हुई.
• 48.5%कभी भी पूरक नहीं किया गया।

यह फोलेट अपर्याप्तता दर का अनुवाद करता है83.3%. द अंतर्निहित समस्या यह है कि एईडी शुरू से ही भ्रूण के जोखिम को बढ़ा देता है; अपर्याप्त फोलेट खतरे को बढ़ाता है।

क्यों है फोलेट उनके लिए इतना महत्वपूर्ण है?

दो कारण सामने आते हैं.

1. फोलेट कोशिका विभाजन के लिए आवश्यक है और डीएनए संश्लेषण.और से पहले पर्याप्त सेवन गर्भधारण के तुरंत बाद न्यूरल ट्यूब को रोकने में मदद करने के लिए एक सिद्ध रणनीति है दोष (उदाहरण के लिए, स्पाइना बिफिडा)।
2. कुछ आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है एईडी - जैसे सोडियम वैल्प्रोएट और फ़िनाइटोइन - यकृत चयापचय को प्रेरित करते हैं एंजाइम जो फोलेट के टूटने और उत्सर्जन को तेज करते हैं, तेजी से घटते हैं शरीर भंडार. सरल शब्दों में: फोलेट का सेवन सामान्य से अधिक तेजी से किया जाता है इन दवाओं पर.

एक और चुनौती: अधिकांश लोग सिंथेटिक रूप अपनाते हैं (फोलिक एसिड, गोलियों या गरिष्ठ खाद्य पदार्थों में पाया जाता है) का उपयोग सीधे शरीर द्वारा नहीं किया जा सकता है। यह सबसे पहले एंजाइम MTHFR द्वारा इसे सक्रिय रूप में परिवर्तित किया जाना चाहिए -6एस-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट(से भी संबंधित5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोप्टेरोइक अम्ल) - इससे पहले कि शरीर इसका उपयोग कर सके। हालाँकि, आनुवंशिक विविधताओं का मतलब है कि चीन में लगभग 60-70% महिलाएं प्रसव उम्र की हैं फोलेट को कुशलतापूर्वक चयापचय करने की क्षमता कम हो गई, जिससे रूपांतरण कम हो गया दरें.

एईडी से ग्रस्त महिलाओं के लिए, यह दोहरा बोझ पैदा करता है: दवाएं फोलेट को तेज़ करती हैं हानि, जबकि पूरक फोलिक एसिड प्रभावी ढंग से परिवर्तित नहीं हो सकता है। मानक पूरकता अक्सर जरूरतों को पूरा करने में विफल रहती है।

एक नया दृष्टिकोण: सक्रिय फोलेट के साथ प्रत्यक्ष पूरकता

एक अधिक प्रभावी विकल्प प्रत्यक्ष अनुपूरण हैसक्रिय फोलेट. इसका प्रमुख घटक है6एस-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट(कैल्शियम नमक के रूप में उपलब्ध:6एस-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट कैल्शियम). फोलिक एसिड के विपरीत, यह एमटीएचएफआर रूपांतरण को बायपास करता है कदम बढ़ाता है और आसानी से उपयोग करने योग्य रूप में शरीर में प्रवेश करता है। वाले व्यक्तियों के लिए संभावित रूप से बिगड़ा हुआ फोलेट चयापचय - जिसमें एईडी लेने वाली कई महिलाएं भी शामिल हैं - यह फोलेट का स्तर अधिक तेज़ी से और विश्वसनीय रूप से बढ़ाता है।

इस सक्रिय फोलेट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला, चिकित्सकीय रूप से मान्य स्रोत हैमैग्नाफोलेट®(6एस-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट कैल्शियम)। इसे व्यावहारिक रूप में वर्गीकृत किया गया है गैर-विषाक्त, अत्यधिक शुद्ध, और इसे बनाने के लिए किसी चयापचय सक्रियण की आवश्यकता नहीं होती है कुशल फोलेट पुनःपूर्ति की आवश्यकता वाली विशेष आबादी के लिए उपयुक्त, जैसे जिनका फोलेट चयापचय ख़राब है।

महत्वपूर्ण:कोई भी पोषक तत्व योजना, खासकर जब एंटीपीलेप्टिक के साथ संयुक्त हो दवाएं, एक चिकित्सक द्वारा निर्देशित होनी चाहिए। प्रबंधन को संयुक्त शामिल करना चाहिए न्यूरोलॉजिस्ट और प्रसूति रोग विशेषज्ञों दोनों द्वारा मूल्यांकन और निरीक्षण।

अध्ययन अंतर्दृष्टि: जहां सिस्टम कम पड़ता है

जापानी अध्ययन ने प्रमुख परेशानी वाले स्थानों को भी इंगित किया:

• अनियोजित गर्भावस्थासबसे बड़ा मुद्दा है. नियोजित गर्भधारण तीन से अधिक थे उन महिलाओं में पर्याप्त फोलेट होने की संभावना कई गुना अधिक होती है गर्भधारण पूर्व परामर्श और अनुपूरण की मांग की। फिर भी केवल35.1%समूह में से अधिकांश ने अपनी गर्भावस्था की योजना बनाई, जिसका अर्थ है कि अधिकांश ने बिना गर्भधारण किया तैयारी, इष्टतम विंडो गायब (पूर्व धारणा 3 महीने)।
• कुछ विशेषज्ञ इस मुद्दे को नज़रअंदाज कर देते हैं।मनोचिकित्सकों द्वारा महिलाओं में फोलेट की पर्याप्तता के लिए एईडी निर्धारित की गई है बस था9.1%; बाल रोग विशेषज्ञ पर्याप्तता मानदंडों को पूरा करने वाले किसी भी व्यक्ति को निर्धारित नहीं किया गया। यह कुछ सुझाव देता है चिकित्सक रोग नियंत्रण पर ध्यान केंद्रित करते हैं लेकिन प्रजनन स्वास्थ्य की उपेक्षा कर सकते हैं और गर्भधारण पूर्व पोषण, बेहतरी की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है अंतःविषय संचार.
• कुछ दवाएँ सावधानी बरतती हैं।लगभग आधे मरीज़ों ने सोडियम वैल्प्रोएट का उपयोग किया। नैदानिक सबूत बताते हैं कि वैल्प्रोएट से भ्रूण की असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है; प्रसव क्षमता वाली महिलाओं में इसके उपयोग के लिए सख्त मूल्यांकन की आवश्यकता होती है न्यूरोलॉजी/मनोरोग विशेषज्ञ, और जब तक आवश्यक न हो, इससे बचना चाहिए। चिंताजनक बात यह है कि एक तिहाई से अधिक वैल्प्रोएट उपयोगकर्ताओं ने इसे मिर्गी या मिर्गी के लिए नहीं लिया द्विध्रुवी विकार, लेकिन माइग्रेन के लिए - विशेष रूप से उच्च जोखिम वाला परिदृश्य गर्भावस्था.
• व्यक्तिगत जोखिम कारक मायने रखते हैं।कम उम्र, धूम्रपान, शराब का सेवन और बहुसंख्यक वृद्धि फोलेट की कमी का खतरा इसके अतिरिक्त, मौजूदा फोलेट चयापचय संबंधी विकार सामान्य फोलिक एसिड अनुपूरकों की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

घर ले जाओ संदेश

एईडी लेने वाली महिलाओं के लिए, फोलेट अनुपूरण कोई आकस्मिक बात नहीं है कल्याण विकल्प - यह एक सावधानीपूर्वक नियोजित, उच्च प्राथमिकता वाला स्वास्थ्य उपाय है।

मुख्य सिफ़ारिशें

• एईडी पर महिलाओं के लिए, गर्भधारण से पहले फोलेट का सेवन महत्वपूर्ण है।
• यदि साधारण फोलिक एसिड रूपांतरण अपर्याप्त है, सक्रिय फोलेट को चिकित्सा के अंतर्गत चुना जा सकता है मार्गदर्शन.
• जोखिम कारक: अनियोजित गर्भावस्था, मनोरोग/बाल रोग के नुस्खे, धूम्रपान/शराब।
• निरंतर देखभाल में शामिल होना चाहिए न्यूरोलॉजिस्ट और प्रसूति रोग विशेषज्ञ दोनों।

मैग्नाफोलेट® है पूरी तरह से सक्रिय फोलेट कच्चे माल (6S-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट) के रूप में आपूर्ति की जाती है कैल्शियम) और सीधे रोगियों का निदान या उपचार नहीं करता है; सभी पूरकता निर्णयों के लिए पेशेवर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

नोट: रोगी कहानी विशिष्ट परिदृश्यों और अनुसंधान मामलों पर आधारित एक समग्र है, जिसका उद्देश्य है वैज्ञानिक जानकारी संप्रेषित करें, किसी वास्तविक व्यक्ति का प्रतिनिधित्व करने के लिए नहीं।

संदर्भ

1. इकेदा-सकाई के, एट अल। मिर्गी-रोधी दवाएं लेने वाली महिलाओं में फोलिक एसिड का अपर्याप्त सेवन जापान में गर्भावस्था: एक क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन।वैज्ञानिक रिपोर्ट, 2019.
2. लियान ज़ेंगलिन, लियू कांग, गु जिंहुआ, चेंग योंगज़ी, और अन्य। जैविक लक्षण और फोलेट और 5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट के अनुप्रयोग।चीन खाद्य योज्य, 2022, नंबर 2.