सारा इस साल 31 साल की हैं. उसे पहले भी एक बार प्रारंभिक जैव रासायनिक गर्भावस्था का अनुभव हुआ था। कुछ समय बीत चुका है, लेकिन जब गर्भधारण की कोशिश की बात आती है, तो उसे अभी भी पूरी तरह से आराम करना मुश्किल लगता है। दोबारा प्रयास करने से पहले तीन महीने तक, उसने एक मानक योजना के अनुसार हर दिन फोलेट लिया। जब भी उसके फोन का अलार्म बजता, वह सप्लीमेंट लेने पहुंच जाती। वह शायद ही कभी खुराक लेने से चूकती थी। इसलिए अपनी गर्भधारण पूर्व जांच के दौरान, जब उसने रिपोर्ट पर नंबर देखा, तो वह परामर्श कक्ष के बाहर काफी देर तक बिना हिले-डुले बैठी रही।

होमोसिस्टीन: 12.5 μmol/L।

"मैं हर दिन फोलेट ले रही हूं," उसने रिपोर्ट सौंपते हुए कहा। उसकी आवाज़ दबी हुई थी. "यह अभी भी ऊँचा क्यों है?"

डॉक्टर ने सबसे पहले परीक्षण के परिणामों को देखा। "अभी चिंता न करने का प्रयास करें। 12.5 μmol/L के स्तर को अन्य संकेतकों के साथ व्याख्या करने की आवश्यकता है, और हमें अनुवर्ती परीक्षण की भी आवश्यकता होगी।"

"क्या इसका मतलब यह है कि मैं पर्याप्त मात्रा में नहीं ले रहा हूँ?"

डॉक्टर ने कहा, "आप जो राशि लेते हैं वह तस्वीर का केवल एक हिस्सा है।" "हमें यह भी जानने की ज़रूरत है कि क्या आपका शरीर बाद में फोलेट का उपयोग कर सकता है। विटामिन बी 12, विटामिन बी 6, किडनी का कार्य, थायरॉइड फ़ंक्शन, आहार संबंधी आदतें और दवाएं सभी इस परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं।"

सारा ने रिपोर्ट का किनारा पकड़ लिया और रुक गई। "क्या इसका संबंध मेरी जैव रासायनिक गर्भावस्था से हो सकता है?"

डॉक्टर ने रिपोर्ट वापस उसकी ओर घुमाते हुए कहा, "आइए पहले स्पष्ट करें कि हम क्या परीक्षण कर सकते हैं।" "रिपोर्ट हमें दिशा दिखाने के लिए होती है, डराने के लिए नहीं।"

गर्भावस्था की तैयारी करते समय, बहुत से लोग इस बात पर सबसे अधिक ध्यान केंद्रित करते हैं कि क्या उन्होंने खुराक ली है और क्या उनकी कोई खुराक छूट गई है। निःसंदेह, वे चीज़ें मायने रखती हैं। लेकिन एक बार जब फोलेट शरीर में प्रवेश कर जाता है, तो काम पूरा नहीं होता है। इसे अभी भी आत्मसात करने, परिवर्तित करने और उपयोग करने की आवश्यकता है। चयापचय प्रत्येक व्यक्ति में अलग-अलग होता है, इसलिए एक ही पूरक दृष्टिकोण से अलग-अलग प्रयोगशाला परिणाम प्राप्त हो सकते हैं।

▍816 गर्भवती महिलाओं के डेटा से हम क्या सीख सकते हैं?

2001 में, द जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी रिसर्च ने 816 महिलाओं को शामिल करते हुए एक अध्ययन प्रकाशित किया जो 6 से 12 सप्ताह की गर्भवती थीं। शोधकर्ताओं ने उनके होमोसिस्टीन स्तर को मापा और उनके MTHFR C677T जीनोटाइप का विश्लेषण किया। अध्ययन आबादी में, 34.3% के पास सीसी जीनोटाइप था, 49.0% के पास सीटी जीनोटाइप था, और 16.7% के पास टीटी जीनोटाइप था। 

जब शोधकर्ताओं ने प्लाज्मा होमोसिस्टीन डेटा के साथ जीनोटाइप की जांच की, तो उन्होंने पाया कि टीटी जीनोटाइप वाली महिलाओं में औसत प्लाज्मा होमोसिस्टीन स्तर 6.91 एनएमओएल/एमएल था, जो सीसी समूह में 5.67 एनएमओएल/एमएल और सीटी समूह में 5.80 एनएमओएल/एमएल से अधिक था। समूहों के बीच अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे।

सारा ने संख्याओं को घूरकर देखा। "तो क्या टीटी जीनोटाइप होने का मतलब यह है कि कुछ निश्चित रूप से गलत होगा?"

"नहीं," डॉक्टर ने कहा। "एक जीनोटाइप संभावित चयापचय अंतर का संकेत दे सकता है, लेकिन अकेले उस एक कारक के आधार पर गर्भावस्था के परिणामों की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है।"

अध्ययन में 749 प्रतिभागियों के संपूर्ण गर्भावस्था परिणाम डेटा को शामिल किया गया। उच्च-होमोसिस्टीन समूह की 35 महिलाओं में से 2 को गंभीर प्रीक्लेम्पसिया हो गया। जिन 714 महिलाओं में होमोसिस्टीन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर था, उनमें से 5 को गंभीर प्रीक्लेम्पसिया हो गया। मृत जन्म डेटा में भी अंतर था: उच्च-होमोसिस्टीन समूह में 35 में से 2, सामान्य-श्रेणी समूह में 714 में से 10 की तुलना में। फिर भी, ये आंकड़े सांख्यिकीय संघों का वर्णन करते हैं। उनका मतलब यह नहीं है कि एक ऊंचा मार्कर अनिवार्य रूप से एक विशेष परिणाम की ओर ले जाएगा।

“अब मुझे किस पर ध्यान देना चाहिए?” सारा ने पूछा.

डॉक्टर ने कहा, "मुख्य बात यह है कि पहले खुद को डराना नहीं है।" "यदि होमोसिस्टीन बढ़ा हुआ है, तो पूरक कैसे करें यह तय करने से पहले कारण की पहचान करें।"

▍होमोसिस्टीन का स्तर क्यों बढ़ सकता है?

होमोसिस्टीन अमीनो एसिड चयापचय का एक मध्यवर्ती उत्पाद है। शरीर इसे रीमेथिलेशन मार्ग के माध्यम से मेथियोनीन में परिवर्तित कर सकता है, या ट्रांससल्फ्यूरेशन मार्ग के माध्यम से इसे बाद के चयापचय में निर्देशित कर सकता है। फोलेट, विटामिन बी12 और विटामिन बी6 सहित सभी पोषक तत्व इन प्रक्रियाओं में भूमिका निभाते हैं। फोलिक एसिड शरीर में प्रवेश करने के बाद, इसे कई रूपांतरण चरणों से गुजरना होगा। एमटीएचएफआर इसमें शामिल अधिक महत्वपूर्ण एंजाइमों में से एक है। यह 6S-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोप्टेरोइक एसिड का उत्पादन करने में मदद करता है, जिसे 5-MTHF भी कहा जाता है। 

5-MTHF होमोसिस्टीन के रीमिथाइलेशन में भाग ले सकता है। लेकिन यह काम अकेले नहीं करता; विटामिन बी12 और संबंधित एंजाइम सिस्टम भी आवश्यक हैं। सारा ने पूछा, "मैं जो नियमित फोलिक एसिड लेती हूं और 6S-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोप्टेरोइक एसिड के बीच वास्तविक अंतर क्या है?" डॉक्टर ने समझाया, "नियमित फोलिक एसिड को शरीर में परिवर्तित करने की आवश्यकता होती है।" "6S-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोप्टेरोइक एसिड फोलेट का एक सक्रिय रूप है और MTHFR चरण को बायपास कर सकता है।" "तो क्या टीटी जीनोटाइप वाले हर किसी को 6S-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोप्टेरोइक एसिड पर स्विच करना चाहिए?" डॉक्टर ने सिर हिला दिया.

"यह इतना आसान नहीं है। टीटी जीनोटाइप एमटीएचएफआर गतिविधि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन यह बढ़े हुए होमोसिस्टीन का एकमात्र संभावित कारण नहीं है। विटामिन बी 12 की कमी, अपर्याप्त विटामिन बी 6, खराब किडनी समारोह, थायरॉइड डिसफंक्शन, आहार पैटर्न, धूम्रपान, शराब का सेवन और कुछ दवाएं सभी परिणाम को प्रभावित कर सकती हैं।" सारा समझ गई. "तो मुझे पहले यह पता लगाना होगा कि क्या हो रहा है। मुझे केवल खुराक नहीं बढ़ानी चाहिए क्योंकि मुझे लगता है कि यह पर्याप्त नहीं है?"

"यह सही है। पहले आकलन करें, फिर निर्णय लें।" MTHFR C677T लोकस में आनुवंशिक बहुरूपताएं हैं। टीटी जीनोटाइप वाले लोगों में एमटीएचएफआर एंजाइम गतिविधि कम हो सकती है, जो कुछ व्यक्तियों में 6एस-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोप्टेरोइक एसिड उत्पादन की दक्षता को प्रभावित कर सकती है। यदि होमोसिस्टीन बढ़ा हुआ है, या यदि नियमित अनुपूरण के बाद स्तर संदर्भ सीमा से बाहर रहता है, तो सक्रिय फोलेट अनुपूरण विकल्पों पर चिकित्सक या पोषण पेशेवर के साथ चर्चा की जा सकती है। 

▍जब चयापचय में रुकावट आती है, तो पूरकता के रूप को बदलने की आवश्यकता हो सकती है

गर्भावस्था की तैयारी कर रही महिलाओं के लिए - विशेष रूप से प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों के इतिहास वाली या नियमित अनुपूरण के बावजूद होमोसिस्टीन में लगातार वृद्धि वाली महिलाओं के लिए - निम्नलिखित प्रश्न डॉक्टर या पोषण पेशेवर के साथ चर्चा करने लायक हो सकते हैं। सबसे पहले, चयापचय आधार पर विचार करें। उदाहरण के लिए, क्या कोई MTHFR C677T बहुरूपता है? फिर रक्त मार्करों की समीक्षा करें। क्या होमोसिस्टीन संदर्भ सीमा के भीतर है? क्या बार-बार निगरानी की आवश्यकता है? व्यक्ति की फोलेट और विटामिन बी12 की स्थिति क्या है? इन कारकों पर एक साथ विचार किया जाना चाहिए। अंत में, व्यक्तिगत स्थिति के आधार पर पूरकता रणनीति को समायोजित करें। रूपांतरण में निश्चित सीमाओं वाले लोगों के लिए, 6S-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोप्टेरोइक एसिड के सक्रिय रूप के साथ सीधे पूरक एक योग्य पेशेवर के साथ चर्चा करने लायक विकल्प हो सकता है। क्योंकि 5-MTHF पहले से ही सक्रिय है, इसे MTHFR चरण के माध्यम से रूपांतरण की आवश्यकता नहीं है और यह होमोसिस्टीन रीमेथिलेशन में भाग ले सकता है।

मैग्नाफोलेट का उपयोग प्रासंगिक घटक जानकारी के संदर्भ के रूप में किया जा सकता है। यह 6S-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोप्टेरोइक एसिड कैल्शियम के स्थिर क्रिस्टल फॉर्म सी में एक सक्रिय फोलेट है। जेब्राफिश भ्रूण मॉडल का उपयोग करने वाले शोध ने सुझाव दिया है कि पारंपरिक सिंथेटिक फोलिक एसिड की उच्च खुराक असामान्य हृदय विकास से जुड़ी हो सकती है। समान खुराक सीमा के भीतर, मैग्नाफोलेट ने हृदय संबंधी विषाक्तता या भ्रूण के विकास संबंधी दोष नहीं दिखाए। शंघाई सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन द्वारा आयोजित एक टॉक्सिकोलॉजिकल मूल्यांकन ने आगे संकेत दिया कि मैग्नाफोलेट व्यावहारिक गैर-विषैले वर्गीकरण को पूरा करता है। हालाँकि, जानवरों के अध्ययन को सीधे मनुष्यों पर लागू नहीं किया जा सकता है। पूरकता का रूप और मात्रा हमेशा व्यक्तिगत परीक्षण परिणामों और पेशेवर मार्गदर्शन पर आधारित होनी चाहिए। केवल एक ही दावा मिलने पर अपनी योजना बदलने में जल्दबाजी न करें। गर्भावस्था की तैयारी करते समय, स्थिर दृष्टिकोण अपनाने से लंबे समय में अक्सर कम तनावपूर्ण होता है।

▍सारा ने आगे क्या किया?

आगे का परीक्षण पूरा करने के बाद, सारा ने पुष्टि की कि उसके पास एमटीएचएफआर सी677टी टीटी जीनोटाइप और ऊंचा होमोसिस्टीन है। उसने अपनी खुराक खुद नहीं बढ़ाई। न ही उसने केवल एक आनुवंशिक रिपोर्ट के कारण अपनी संपूर्ण गर्भधारण पूर्व योजना को विफल कर दिया।

"मुझे सबसे पहले क्या करना चाहिए?" उसने पूछा.

डॉक्टर ने उसके चार्ट में अनुवर्ती परीक्षण लिखे। "अपने फोलेट, विटामिन बी12 और होमोसिस्टीन को निर्धारित समय के अनुसार दोबारा जांचें। हम मूल्यांकन परिणामों के आधार पर आपकी पूरक योजना को भी समायोजित कर सकते हैं। हर कदम पर रिकॉर्ड रखें।"

सारा ने सिर हिलाया, फिर दोबारा सोचा कि पहले क्या हुआ था। “पिछली बार के बारे में क्या?”

डॉक्टर रुका, हाथ में कलम। "वह पहले ही बीत चुका है। इस बार, इस बात पर ध्यान केंद्रित करें कि आप अभी क्या कर सकते हैं।"

बाद में, सारा ने पेशेवर मार्गदर्शन के तहत अपनी पोषण संबंधी हस्तक्षेप योजना को समायोजित किया।

गर्भधारण करने के उसके तीसरे प्रयास के बाद, गर्भावस्था परीक्षण ने सफल प्रत्यारोपण का संकेत दिया। बाद के अनुवर्ती परीक्षण के दौरान, उसके प्रासंगिक रक्त जैव रासायनिक मार्कर नैदानिक ​​​​संदर्भ सीमा के भीतर रहे। इस परिणाम को किसी एक पोषक तत्व के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, न ही यह अन्य गर्भधारण पूर्व आकलन या प्रसव पूर्व जांच की जगह ले सकता है। जिस दिन सारा को उसकी फॉलो-अप रिपोर्ट मिली, उसने उसे मोड़कर अपने बैग में रख लिया। वह उसे बार-बार देखने के लिए बाहर नहीं निकालती थी।  एक बार जब आप जान जाते हैं कि क्या परीक्षण करना है और किससे पूछना है, तो चिंता कुछ हद तक अपनी पकड़ खो देती है।

▍फोलेट चयापचय स्थिति के लिए त्वरित मार्गदर्शिका

सीसी जीनोटाइप (जंगली प्रकार)

जब होमोसिस्टीन सामान्य सीमा के भीतर होता है, तो नियमित पूरकता दृष्टिकोण आम तौर पर उपयुक्त होता है। फोलेट की ज़रूरतों पर आमतौर पर 200 μg तक की कम खुराक वाली पूरक योजना के अंतर्गत विचार किया जा सकता है, फिर व्यक्तिगत आहार और पेशेवर सलाह के आधार पर समायोजित किया जा सकता है।

सीटी जीनोटाइप (विषमयुग्मजी)

यदि होमोसिस्टीन सीमा रेखा पर है या हल्का ऊंचा है, तो आहार संबंधी कारकों और फोलेट स्थिति के साथ-साथ गतिशील निगरानी पर विचार किया जा सकता है। किसी योग्य पेशेवर के साथ पूरक विकल्पों पर चर्चा की जा सकती है।

टीटी जीनोटाइप (होमोजीगस)

यदि होमोसिस्टीन काफी बढ़ा हुआ है, तो आगे के मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। जब आवश्यक हो, सक्रिय फोलेट विकल्प, जैसे 5-एमटीएचएफ अनुपूरण, पर पेशेवर मार्गदर्शन के तहत चर्चा की जा सकती है।

नियमित फोलिक एसिड को शरीर में रूपांतरण की आवश्यकता होती है, जबकि 5-MTHF MTHFR चरण को बायपास कर सकता है।

यदि नियमित फोलेट अनुपूरण के बावजूद होमोसिस्टीन ऊंचा रहता है, तो निष्कर्ष पर पहुंचने की कोई आवश्यकता नहीं है।

अपने परीक्षण के परिणाम किसी डॉक्टर या पोषण पेशेवर के पास ले जाएं। जीनोटाइप, पोषण संबंधी स्थिति, जीवनशैली की आदतें और प्रासंगिक परीक्षाओं को एक साथ देखने से आपके लिए उपयुक्त दृष्टिकोण की पहचान करना आसान हो जाता है।

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संदर्भ

[1] हिराइक एच, जिन्नो वाई, मात्सुजाकी एन, एट अल। गर्भवती महिलाओं में प्लाज्मा होमोसिस्टीन एकाग्रता और मिथाइलनेटेट्राहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस जीन पॉलीमॉर्फिज्म के बीच संबंध [जे]। द जर्नल ऑफ़ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनोकोलॉजी रिसर्च, 2001, 27(6):355-359।

[2] यांग बी, लियू वाई, ली वाई, एट अल। चीन में एमटीएचएफआर सी677टी, ए1298सी और एमटीआरआर ए66जी जीन बहुरूपता का भौगोलिक वितरण: हान राष्ट्रीयता के 15357 वयस्कों से निष्कर्ष [जे]। प्लस वन, 2013, 8(3):ई57917।

[3] लियान जेड, लियू के, गु जे, चेंग वाई, एट अल। फोलेट और 5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोप्टेरोइक एसिड [जे] की जैविक विशेषताएं और अनुप्रयोग। चाइना फूड एडिटिव्स, 2022(2)।

[4] लियान ज़ेड, वू ज़ेड, गु आर, एट अल। प्रारंभिक भ्रूण विकास में फोलिक एसिड और 6S-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट-कैल्शियम की हृदय विषाक्तता का मूल्यांकन [जे]। सेल, 2022, 11:3946।

[5] मा डब्लू, ज़ू जे, तू एच, एट अल। 6एस-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोप्टेरोइक एसिड कैल्शियम [जे] का खाद्य सुरक्षा मूल्यांकन। मेडिकल फ्रंटियर्स, 2022, 12(15):3.

[6] लियान जेड, चेन एच, लियू के, एट अल। 6एस-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट कैल्शियम साल्ट के स्थिर क्रिस्टल फॉर्म सी की बेहतर स्थिरता, रैट फार्माकोकाइनेटिक तुलना के लिए एलसी-एमएस/एमएस विधि का विधि विकास और सत्यापन [जे]। अणु, 2021, 26(19):6011।

जोखिम सूचना: मैग्नाफोलेट^®केवल सक्रिय फोलेट घटक, 6S-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोप्टेरोइक एसिड कैल्शियम पर संदर्भ जानकारी के रूप में प्रदान किया जाता है। यह उपभोक्ताओं को सीधे निदान, उपचार, या व्यक्तिगत पूरकता सलाह प्रदान नहीं करता है। इस लेख में वर्णित व्यक्ति काल्पनिक हैं और इसका उपयोग केवल पाठकों को प्रासंगिक तंत्र को समझने में मदद करने के लिए किया जाता है। फोलेट अनुपूरण के संबंध में कोई भी निर्णय व्यक्तिगत परीक्षण परिणामों पर आधारित होना चाहिए और एक चिकित्सक या पोषण पेशेवर के मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए।