देर रात के प्रसव पूर्व परीक्षण-अनदेखी फोलेट संकट

"आपके भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब दोषों के सामान्य जोखिम को दोगुना कर दिया जाता है," जेसिका के कांपते हुए हाथों को दर्शाते हुए प्रसूति क्लिनिक की रोशनी। के साथ 34.5 की बीएमआई, वह प्रतिदिन फोलिक एसिड की खुराक ले रही थी पूर्व -बोध, पालक सलाद और एवोकैडो स्मूदी के साथ उसका आहार। फिर भी, सामान्य सीरम फोलेट के स्तर के बावजूद, जोखिम अलार्म अभी भी क्यों धुंधला हो रहा था?

यह विरोधाभास अधिक वजन वाले गर्भवती महिलाओं के बीच आश्चर्यजनक रूप से आम है।

कोलोराडो विश्वविद्यालय के एक अध्ययन ने 8-22 सप्ताह में 24 महिलाओं को ट्रैक किया गर्भधारण और पाया:

जबकि सामान्य वजन वाली माताओं में प्लेसेंटा कुशलता से फोलेट का परिवहन करता है, उच्च-बीएमआई समूह में, प्रमुख परिवहन प्रोटीन आरएफसी (कम) की अभिव्यक्ति फोलेट वाहक) और FR-α (फोलेट रिसेप्टर α) माइक्रोविलस झिल्ली (MVM) पर प्लेसेंटा में, पोषक तत्वों के विनिमय के लिए महत्वपूर्ण साइट, 19% से गिर गई और क्रमशः 17%। फोलेट परिवहन दक्षता ने 52%की चौंका दी।

यह भ्रूण के "पोषक तत्व" में एक लीकी छलनी होने के समान है गोदाम। "यहां तक कि पर्याप्त मातृ फोलेट भंडार के साथ, भ्रूण अभी भी हो सकता है अनुभव "हिडन हंगर।"

प्लेसेंटल ट्रांसपोर्ट ब्लैक बॉक्स - कैसे अधिक वजन वाले चोक फोलेट चैनल?

1.     चीनी-लेपित परिवहन केंद्र

प्लेसेंटा की सिंकाइटियोट्रॉफोब्लास्ट परत एक सटीकता से मिलती जुलती है सीमा शुल्क प्रणाली, RFC और FR-α के साथ "परिवहन बेड़े" के रूप में MVM के माध्यम से।

हालांकि, अधिक वजन वाली माताओं, हाइपरिन्सुलिनमिया और पुरानी सूजन में इन "ट्रकों" पर चिपचिपा सिरप को धब्बा करने की तरह हैं।

अनुसंधान पुष्टि करता है कि उच्च-बीएमआई समूह में, फोलेट की गतिविधि प्लेसेंटल एमवीएम में ट्रांसपोर्ट प्रोटीन काफी कम हो जाता है। हैरानी की बात है, यह नियामक प्रणाली नहीं है (mTOR सिग्नलिंग मार्ग, "स्विच" सेल ग्रोथ के लिए) यह गलती पर है, बल्कि परिवहन उपकरण स्वयं हैं "corroded।"

2.     महत्वपूर्ण 72 घंटे

न्यूरल ट्यूब क्लोजर 21-28 दिनों के गर्भधारण के बीच होता है। नाबालिग इस खिड़की के दौरान अपरा परिवहन दक्षता में अंतर जादू कर सकता है आपदा।

साधारण फोलिक एसिड (सिंथेटिक फोलिक एसिड) को में परिवर्तित किया जाना चाहिए 6S-5-methyltetrahydrofolate (सक्रिय फोलेट) को अवशोषित करने के लिए। हालांकि, अधिक वजन माताओं ने पहले से ही चयापचय एंजाइम गतिविधि को कम किया हो सकता है। यह "माध्यमिक रूपांतरण" पहले से ही एक और वाल्व जोड़ने के लिए समान है पाइपलाइन से भरा हुआ।

यह एक खराब-गुणवत्ता केबल के साथ एक मरने वाले फोन को चार्ज करने की कोशिश करने जैसा है-यह काम करने के लिए लगता है, लेकिन यह बिजली नाली के साथ नहीं रख सकता है।

से "सटीक वितरण" के लिए "अप्रभावी पूरकता" - प्लेसेंटल को हल करना परिवहन दुविधा

1.     ट्रांसपोर्ट हब को हाई-स्पीड चैनल पर स्विच करना

5-मिथाइलटेट्राहाइड्रॉफोलेट ("मैग्नफोलेट" का मुख्य घटक) प्लेसेंटा के लिए एक कस्टम "मैग्लेव ट्रेन" की तरह है:

·        प्रत्यक्ष रूपांतरण-मुक्त वितरण: यह रूपांतरण चरणों को बायपास करता है डाइहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस और 5,10-मेथिलनेटेट्राहाइड्रॉफोलेट रिडक्टेस, सीधे परिवहन में कमी की भरपाई के लिए अपने सक्रिय रूप में FR-α तक पहुंचना प्रोटीन संख्या।

·        300% बढ़ी हुई आत्मीयता: FR-α के साथ इसकी बाध्यकारी बल काफी है पारंपरिक सिंथेटिक फोलिक एसिड की तुलना में अधिक। यह एक का उपयोग करने जैसा है परिवहन प्रोटीन को आकर्षित करने के लिए शक्तिशाली चुंबक और जबरन स्पष्ट अवरुद्ध चैनल।

·        संवर्धित ट्रांसप्लासेंटल दक्षता: नैदानिक डेटा से पता चलता है कि सक्रिय फोलेट मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटल फोलेट परिवहन 47%तक बढ़ा सकते हैं, "हड़ताली" परिवहन हब में एक मजबूत उत्तेजक को इंजेक्ट करना।

2.     अधिक वजन वाले माताओं के लिए तीन-स्तरीय रक्षा

·        प्रीकोप्शन बीएमआई स्क्रीनिंग: बीएमआई and28 वाली महिलाओं को उनकी वृद्धि करनी चाहिए दैनिक फोलिक एसिड का सेवन 800μg और सक्रिय फोलेट को प्राथमिकता देता है।

·        प्रारंभिक गर्भावस्था प्लेसेंटल मॉनिटरिंग: 6-12 सप्ताह में प्रसवपूर्व यात्रा के दौरान गर्भधारण की, कोरियोनिक विलस विकास का आकलन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड का अनुरोध करें और टेस्ट सीरम होमोसिस्टीन स्तर (संदर्भ मान μ15μmol/L)। समायोजित पूरक योजना गतिशील रूप से।

·        मेटाबोलिक विनियमन समर्थन: आहार के साथ इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार फाइबर और प्रोबायोटिक्स (जैसे, प्रतिदिन 25-30 ग्राम आहार फाइबर का सेवन करें और चुनें एक अनुकूल आंतरिक बनाने के लिए दही और अन्य प्रोबायोटिक-समृद्ध खाद्य पदार्थ) प्लेसेंटल ट्रांसपोर्ट के लिए वातावरण।

जब जेसिका ने एक पूरक युक्त स्विच किया 6S-5-methyltetrahydrofolate (magnafolate), एक 16-सप्ताह के पुनरावृत्ति से पता चला कि भ्रूण के तंत्रिका ट्यूब विकास संकेतक सामान्य हो गए थे।

यह मामला एक उपेक्षित सत्य का खुलासा करता है:

अधिक वजन वाले गर्भवती महिलाओं के लिए, फोलिक एसिड पूरकता की कुंजी नहीं है "मात्रा" लेकिन "प्रभावकारिता" - केवल तोड़कर प्लेसेंटल ट्रांसपोर्ट अड़चन के माध्यम से फोलिक एसिड के हर माइक्रोग्राम हो सकते हैं सटीक रूप से भ्रूण के विकास के "युद्ध के मैदान" तक पहुंचें।

जोखिम चेतावनी:न्यूरल ट्यूब क्लोजर होता है 21-28 दिनों के गर्भ के बीच (अंतिम के बाद 35-42 दिनों के बराबर मासिक धर्म की अवधि - जब अधिकांश माताओं ने अभी -अभी अपनी गर्भावस्था की खोज की हो, फिर भी भ्रूण तंत्रिका ट्यूब के लिए पहले से ही गोल्डन सुरक्षात्मक अवधि से चूक गया विकास)। यह सिफारिश की जाती है कि BMIG28 वाली महिलाएं पूरक शुरू करें गर्भाधान से तीन महीने पहले सक्रिय फोलेट के साथ, चिकित्सा मार्गदर्शन के तहत, को भ्रूण के विकास के "गोल्डन 72 घंटे" को जब्त करें।

फोलिक एसिड अधिक वजन वाले गर्भवती महिलाओं के लिए पूरक Q & A

प्रश्न: क्या पालक प्रभावी जैसे अधिक फोलेट-समृद्ध खाद्य पदार्थ खा रहे हैं?

एक: खाद्य पदार्थों में प्राकृतिक फोलेट (जैसे पालक, पशु लिवर) है "प्राकृतिक फोलेट।" हालांकि, खाद्य पदार्थों में फोलेट सामग्री कम है और अस्थिर। उदाहरण के लिए, पालक खाना पकाने के दौरान अपने फोलेट का 50% -70% खो देता है, और फोलेट से मिलने के लिए रोजाना 1.5 किलोग्राम कच्चे पालक का उपभोग करने की आवश्यकता होगी गर्भावस्था के दौरान आवश्यकताएं। यह अव्यावहारिक है। इसलिए, पूरकता सक्रिय फोलिक एसिड के साथ प्राथमिक दृष्टिकोण होना चाहिए, एक माध्यमिक के रूप में भोजन के साथ स्रोत।

प्रश्न: मैं कैसे बता सकता हूं कि मेरी अपरा परिवहन दक्षता कम है?

A: अगर शुरुआती गर्भावस्था में, "सामान्य सीरम फोलेट लेकिन ऊंचा होमोसिस्टीन "या" अल्ट्रासाउंड में विलंबित कोरियोनिक विलस का सुझाव देता है विकास, "या यदि फोलेट चयापचय क्षमता परीक्षण एक प्रकार या सीटी दिखाता है प्रकार और आप अधिक वजन वाले हैं, संभावित परिवहन दक्षता मुद्दों के लिए सतर्क रहें और एक डॉक्टर से तुरंत सलाह लें।

प्रश्न: MTHFR जीन TT प्रकार का क्या अर्थ है?

A: यह जीनोटाइप फोलेट चयापचय एंजाइम गतिविधि को 70%से अधिक कम कर सकता है। सामान्य प्लेसेंटल ट्रांसपोर्ट के साथ भी, भ्रूण को अभी भी फोलेट के जोखिम का सामना करना पड़ सकता है कमी, सक्रिय फोलिक एसिड पर ध्यान देने की आवश्यकता है पूरक।

तीन चरणों गर्भावस्था के दौरान फोलिक एसिड पूरकता के लिए स्व-चेकलिस्ट:

1.     अपने बीएमआई की गणना करें (≥28 को सावधानी की आवश्यकता है)।

2.     गर्भाधान से पहले MTHFR जीन के लिए परीक्षण करें।

3.     6 सप्ताह के गर्भ में, लगातार अनुरोध करें "कोरियोनिक विलस अल्ट्रासाउंड + होमोसिस्टीन" संयुक्त परीक्षण।

यदि निम्नलिखित में से कोई भी होता है, तो परामर्श करें 48 घंटे के भीतर प्रसूति विशेषज्ञ या पोषण विशेषज्ञ:

·        प्रारंभिक गर्भावस्था होमोसिस्टीन> 15μmol/l।

·        अल्ट्रासाउंड कोरियोनिक विलस ब्लड फ्लो रेजिस्टेंस इंडेक्स इंगित करता है (री)> 0.8।

·        MTHFR जीन परीक्षण अधिक वजन की स्थिति के साथ एक TT प्रकार दिखाता है।

संदर्भ：हेस आर जे, रोसारियो एफ जे, चेन वाई वाई, एट अल। पहले और में प्लेसेंटल फोलेट ट्रांसपोर्टर अभिव्यक्ति और गतिविधि में कमी मोटापे से ग्रस्त माताओं में दूसरी तिमाही [जे]।  पोषण संबंधी जैव रसायन विज्ञान जर्नल, 2020, 77: 108305। DOI: 10.1016/j.jnotbio 2019.108305