गर्भधारण पूर्व परामर्श में एक सामान्य प्रश्न है: "मैं फोलिक एसिड लेता हूं प्रतिदिन निर्धारित अनुसार, और मेरा रक्त परीक्षण 'सामान्य' स्तर दिखाता है—तो मैं इसे क्यों रखूँ गर्भावस्था के नुकसान का सामना करना पड़ रहा है?"

यह प्रश्न एक गंभीर लेकिन अक्सर नज़रअंदाज़ किए गए मुद्दे की ओर इशारा करता है:समस्या यह नहीं है अपर्याप्त सेवन, लेकिन बिगड़ा हुआ फोलेट चयापचय।

में प्रकाशित 2019 का एक अध्ययनअमेरिकन जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड स्त्री रोग(प्रसूति विज्ञान में एक अग्रणी पत्रिका 9.8 के प्रभाव कारक के साथ) ने इस सटीक चिंता का समाधान किया।

I. मुख्य कारक है मेटाबोलिक दक्षता, पूरक खुराक नहीं

शोधकर्ताओं ने संभावित रूप से एक या एक के इतिहास वाली 1,228 महिलाओं का अनुसरण किया दो पूर्व गर्भपात जो लगातार 400µg फोलिक का पूरक थे रोजाना एसिड. निष्कर्षों से पता चला:

·        कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहींसीरम फोलेट एकाग्रता और उसके बाद गर्भपात के जोखिम के बीच।

·        एक स्पष्ट खुराक पर निर्भर संबंधहोमोसिस्टीन (Hcy) के साथ: दो पूर्व हानि वाली महिलाओं में, प्रत्येक 2µmol/L Hcy में वृद्धि (उदाहरण के लिए, 6µmol/L से 8µmol/L) एक के साथ जुड़ी हुई थीगर्भपात के जोखिम में 43% की वृद्धि.

ये परिणाम दर्शाते हैं कि पर्याप्त फोलिक एसिड सेवन के साथ,गर्भावस्था के परिणाम निर्भर करते हैं फोलेट चयापचय क्षमता पर, अकेले सीरम स्तर नहीं।

फोलिक एसिड को उसके जैविक रूप से सक्रिय रूप में परिवर्तित किया जाना चाहिए,6एस-5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट (5-एमटीएचएफ), मिथाइल डोनर के रूप में सेवा करने के लिए रीमेथिलेशन मार्ग में जो होमोसिस्टीन को साफ़ करता है। इस रूपांतरण की आवश्यकता है डायहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस (डीएचएफआर) और सहित प्रमुख एंजाइम 5,10-मिथाइलनेटेट्राहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस (MTHFR)।

द्वितीय. अंतर्निहित कारण: एमटीएचएफआर में सामान्य आनुवंशिक बहुरूपताएँ

चीन में जनसंख्या अध्ययन से पता चलता है कि लगभग78.4% व्यक्ति MTHFR जीन बहुरूपता को वहन करें(जैसे कि C677T और A1298C वेरिएंट), जो एंजाइम गतिविधि को कम कर देते हैंसामान्य कार्य का 30-70%.

यह चयापचय बाधा प्रयोग योग्य 5-MTHF की पीढ़ी को बाधित करती है, जिससे अग्रणी होता है अकुशल होमोसिस्टीन निकासी और संचय के लिएहाइपरहोमोसिस्टीनीमिया (HHcy)- चयापचय की दृष्टि से हानिकारक राज्य.

गर्भधारण का प्रयास करने वाली महिलाओं के लिए, ऊंचा Hcy स्तर निम्न हो सकता है:

·        भ्रूण को ख़राब करके आरोपण को बाधित करें ट्रोफोब्लास्ट संवहनीकरण और गर्भाशय-अपरा छिड़काव

·        समझौता करते हुए, ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ाएँ प्रारंभिक भ्रूणीय सूक्ष्मपर्यावरण

·        प्रोथ्रोम्बोटिक अवस्था को बढ़ावा देना, बाधा उत्पन्न करना गर्भाशय सर्पिल धमनी रीमॉडलिंग और प्लेसेंटल फ़ंक्शन से समझौता करना

तृतीय. नैदानिक दृष्टिकोण: सक्रिय 5-MTHF के साथ स्क्रीन हाई और ऑप्टिमाइज़ करें

बार-बार गर्भावस्था हानि या एचसीवाई स्तर वाले रोगियों के लिए≥8μmol/L, मानक फोलिक एसिड चयापचय संबंधी अक्षमताओं को दूर करने के लिए पूरकता अक्सर अपर्याप्त होती है Hcy को प्रभावी ढंग से कम करें।

इस तरह के मामलों में,सक्रिय फोलेट के साथ प्रत्यक्ष अनुपूरण (6एस-5-एमटीएचएफ)—जो MTHFR-आश्रित रूपांतरण को बायपास करके Hcy के स्तर को कम किया जा सकता है कुशलता से. स्थापित सुरक्षा प्रोफाइल वाले उत्पाद (जैसे,मैग्नाफोलेट) जैवउपलब्ध 5-एमटीएचएफ प्रदान करें सीधे मेथियोनीन चक्र में।

साक्ष्य-आधारित सिफ़ारिशें:

1.      गर्भधारण पूर्व जांच:चयापचय की पहचान करने के लिए सीरम एचसीवाई और फोलेट दोनों स्तरों को मापें अड़चनें

2.      वैयक्तिकृत अनुपूरक:चयापचय संबंधी हानि या एचएचसीवाई वाले लोगों के लिए, मानक फोलिक एसिड बदलें के साथसक्रिय 5-MTHF.

3.      सहायक समर्थन:अनुकूलन के लिए चिकित्सकीय देखरेख में विटामिन बी12 और बी6 का सह-प्रशासन करें एक-कार्बन चयापचय।

4.      व्यावसायिक निरीक्षण:सभी पूरक रणनीतियों को रोकने के लिए चिकित्सक के मार्गदर्शन की आवश्यकता होती है बिना पर्यवेक्षित उच्च खुराक वाले आहार से संभावित प्रतिकूल प्रभाव।

संदर्भ

1.      ममफोर्ड एसएल, एट अल। पूर्वधारणा फोलेट स्थिति और फोलेट से भरपूर महिलाओं के संभावित समूह के बीच प्रजनन परिणाम।एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल. 2019;220(4):399.e1-399.e10.

2.      यांग बी, एट अल. का भौगोलिक वितरण चीन में एमटीएचएफआर जीन बहुरूपता।एक और. 2013;8(3):e57917.

3.      की जैविक विशेषताएँ और अनुप्रयोग फोलेट और 5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट।चीन खाद्य योजक. 2022(2).